Содержание журнала - постоянно обновляется

В этом журнале вы найдете руководство как сформировать свою собственную стратегию ремиссии диабета второго типа в домашних условиях при поддержке лечащего эндокринолога. Да - именно ремиссии, то есть осуществить возврат к начальной точке этой страшной болезни. Да - возможность ремиссии диабета подтверждена доказательной медициной.

Взяться за этот нелегкий труд меня заставил выявленный в январе 2021 года застарелый нелеченный диабет выстреливший несколькими серьезнейшими осложнениями. На новый, 2021 год мои анализы были как у трупа (HbA1c 11.9%, ГПН 18 ммоль/л). Через 5 месяцев мне удалось привести их к норме почти здорового человека. Читайте, пользуйтесь, делайте выводы - вся информация бесплатна, задавайте вопросы в комментариях - если смогу, то отвечу. Консультаций не даю, лечений не назначаю - я не врач, а биохакер собственного диабета.

ВАЖНО: в журнале речь идет исключительно и только о диабете второго типа. О диабете первого типа и аутоиммунных промежуточных формах я не знаю ничего, на вопросы ответить не смогу. Все дозировки лекарств и БАДов - исключительно даны для примеров и рассчитаны на мой вес/рост/анализы.

Я вам ничего не обещаю и не гарантирую. В интернете полно рекламы чудо-лекарей диабета второго типа. Один обещает снять вас с сахароснижающих за 72 часа, другой - снять с таблеток за считанное количество "лечебных процедур", третий рекламирует секретные методы израильских врачей и успех ровно в 64% процентах случаев. И все задорого, за тысячи и тысячи евро или шекелей. У них у всех есть секретные методики, которые они охраняют строже государственной тайны. Но самое-то смешное - нет у них никаких секретов. Всё известно давным-давно и зависит только от вас самих - читайте и прыгайте по ссылкам:

Прежде чем начинать лечиться, необходимо понять, что диабет второго типа это приобретенное заболевание, когда образ жизни вступает в конфликт с вашими гинетическими особенностями. Именно образ жизни и приводит к поломке метаболизма, вызывающей в итоге диабет второго типа. Метаболические разрушения начинаются задолго до диагностирования СД2, а повышение глюкозы крови является лишь следствием заболевания. Увы, все начинается с метаболического синдрома совсем незаметно, и лечить придется весь метаболизм в целом. Поэтому чем раньше вы диагностировали предвестников диабета, тем проще вам будет. Не повторяйте моих ошибок. После 35 лет раз в год необходимо сдавать минимальный спектр анализов. Любые телодвижения в терапии необходимо начинать с анализов и только с анализов. Вы должны четко понимать, что именно у вас сломалось и видеть динамику изменения анализов для оценки действенности терапии. Для диабетиков с установленным диагнозом все просто - по ОМС вы можете сдавать анализы каждые три месяца. Пользуйтесь этим, если хотите вылечиться.

Вернемся к нашему метаболическому уравнению. Для того, чтобы оно начало давать верный ответ необходимо привести к нормальному состоянию каждую его переменную. Каждой переменной метаболизма посвящена отдельная статья, описывающая общую концепцию приведения к "идеальному" состоянию:

  • Управление хроническими стрессами - это самая главная переменная. Изменение образа жизни, отказ от прежних привычек - это стресс, а стресс вызывает не только раскачку гормональной системы, но и потерю мотивации. Все ваши труды могут полететь в тар-тарары из-за ерунды. Поэтому необходимо научиться не воспринимать как стресс то, что стрессом на самом деле не является.

  • Физиологически обоснованное питание - в зависимости от этапа долгого пути к ремиссии мы будем отклоняться от идеальной структуры питания для решения конкретных задач, но лишь не надолго.

  • Режим дня - это даже сложнее изменений в питании. Ложиться спать вовремя и вовремя просыпаться в соответствии с циркадными ритмами гормональной системы в наше сумасшедшее время очень не просто.

  • Физическая нагрузка у меня оказалась на последнем месте не случайно. Физические нагрузки снижают уровень глюкозы крови, но не заменяют сахароснижающую диету и медикаментозную терапию. Если диетой и таблетками вы научились держать сахар в безопасной зоне, то только в этом случае физкультура может стать действенным инструментом лечения метаболических нарушений. Во-вторых, после долгой декомпенсации неумеренной физической нагрузкой можно себя убить. Поэтому втягиваемся плавно и постепенно. Кроме того, любые физические нагрузки требуют энергии и мотивации. Это как раз и обеспечивают предыдущие три переменных. А на определенном этапе, когда мы начнем дошлифовку метаболизма и это уже будет и боль, и стресс, и мотивация вам потребуется железная.

Результатом должно стать:

  • снижение веса до нормального индекса массы тела - если не сбросите вес, то о ремиссии можно и не мечтать

  • снятие инсулинорезистентности, то есть восстановление чувствительности к инсулину

  • снижение дозировок сахароснижающих препаратов или полный отказ от них

  • восстановление не только функции поджелудочной железы, но и всех систем обеспечения жизнедеятеьности организма

Естественно, изменением лишь одного образа жизни победить диабет не удастся. Лекарственная терапия диабета это не только сахароснижающие препараты, но и всевозможные биоактивные вещества, которые помогут привести метаболизм к норме:

  • Сахароснижающая лекарственная терапия - назначается эндокринологом и только им. Однако вы должны четко представлять, какие возможности у него есть, из каких препаратов и с каким принципом действия можно выбирать, и каких побочных эффектов ожидать. Но эффективность сахароснижающей терапии напрямую завязана на вашу диету. Бесполезно пить таблетки, если вы тащите в рот что попало - на диабете это не работает.

  • Биоактивные добавки при диабете эндокринолог вам, увы, не назначит. Эта тема только начинает разрабатываться официальной медициной, да и эффективность многих БАДов для диабета не доказана или сомнительна. Я поделюсь с вами длинным списком того, что я собрал по различным исследованиям и принимаю в надежде помочь организму восстановить метаболизм.

  • Народные средства от диабета. Куда же без них! Наверняка вы уже начитались о чудодейственных свойствах корицы, имбиря, ослиной мочи и заговаривания замоченной картошки. Хочу вас разочаровать. Бытующие среди диабетиков легенды о величайших сахароснижающех свойствах какого-нибудь снадобья развеиваются в пыль замерами глюкозы и очередным анализом гликированного гемоглобина. Все, что реально работает, уже давно стало таблетками. Что работает не гарантированно - исследовано и стало БАДами.

Так что конкретно-то делать?

Если вашему диагнозу СД2 менее 5 лет, или у вас диагностирован пока только метаболический синдром, т.е. первичная фаза секреции инсулина работает нормально, то все гораздо проще - у вас есть шанс за три месяца расстаться с этими метаболическими нарушениями. Будет жестко, стопроцентный успех гарантирован только для метаболического синдрома, а вот для уже состоявшегося диабета 2 типа вероятность успеха ниже - по различным исследованиям от 35 до 86%. Читайте, как откатить "свежий" диабет 2 типа.

Если же стаж вашего диабета более 5 лет или вы находитесь в глубокой декомпенсации, то придется пойти по этапам, выстраивая шаг за шагом новый образ жизни. На каждом этапе нормализации переменных метаболизма мы будем достигать маленьких побед, которые в итоге и выведут нас на ремиссию. Как только вы начнете приводить метаболизм к норме и нормализуете энергетический баланс, то у вас начнет начнет уходить лишний вес, начнет нормализовываться давление и чувствительность к инсулину. Но нельзя ставить задачу похудеть во главу угла, так как достичь ее можно совершенно варварскими способами, еще больше поломав метаболизм в какой-нибудь отличной от диабета плоскости и получив еще одну проблему. Даже если вы не страдаете видимым ожирением, диабетику нужно все равно "сушиться" до костей до нормального индекса массы тела. Довольно долго ученые не могли понять, почему среди диабетиков второго типа примерно 20% не страдают ожирением. Ответ был найден - дело не в лишнем весе как таковом, не в количестве жировых клеток, а в размере висцеральных жировых клеток. Это и есть одна из генетических констант, которые определяют, станете вы диабетиком или нет.

Добиться всего и сразу у вас не получится. Чем жестче вы закрутите гайки в самом начале, тем вероятнее будет срыв. Поэтому программа ремиссии и разбита на этапы с точки зрения реальных возможностей обычного человека, а не супергероя. Я исхожу из того, что коль скоро вы нажили диабет, то у вас все плохо и с питанием, и с режимом, и со способностью управлять стрессами, и с физической активностью, как и у меня. Поэтому, давайте будем балансировать на границе наших возможностей, не совершая подвигов:

Этап 1. Побег из зоны глюкозотоксичности
Самой первой целью диабетика является бегство из зоны глюкозотоксичности, если его диабет декомпенсирован и сахара двухзначные. В этот момент весь ваш метаболизм разболтан и пребывает в ужаснейшем состоянии. Бесполезно думать о какой-то ремиссии если вы начинаете с гликированного гемоглобина выше 7%, а то и как я, с 11.9%. Приходится идти на очень жесткие меры, чтобы спастись. К тому же, у декомпенсированного диабетика нет достаточного опыта управления своим диабетом. Цель этого этапа - обучиться управлению уровнем глюкозы. Я выползал из декомпенсации два месяца по большей части из-за недостатка знаний и отсутствия грамотного эндокринолога, хотя вряд ли нужно делать это быстрее. Количественные показатели этого этапа - гликированный ниже 7%. Даже 6.99% - уже хорошо.

Этап 2. Выход на оптимальные уровни инсулина и глюкозы
Второй этап - привести показатели глюкозы крови и значения инсулина натощак к оптимальным - перестаньте гнить заживо. У меня на этот этап ушло примерно три месяца.

Этап 3. Стабилизация. Сейчас я здесь.
Следующий трехмесячный этап - закрепление метаболической памяти, стабилизация состояния и стабилизация образа жизни со снижением интенсивности медикаментозной терапии. Вы должны немного отдохнуть от подвигов и привыкнуть к новой жизни. Начинаем раскачивать инкретиновые оси.

Этап 4.
Через 9 месяцев борьбы включаем физические нагрузки для борьбы с митохондриальной дисфункцией и устраняя накопленные последствий высоких сахаров и высокого инсулина. Зачистка организма от гликированных белков, бета-амилоидного мусора и приведение индекса инсулинорезистентности к минимуму. Наращиваем мышечную массу с небольшими гормональными взрывами для окончательного устранения последствий диабета.

Этап 5. "Голодаем". Надюсь, это последний этап моей ремиссии.

Гормон роста и кетогенные диеты

Зачем диабетику гормон роста, если мы не стремимся стать Шварценеггером и раскачаться до неузнаваемости?  Дело в том, что гормон роста и инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) являются мощным фактором противостояния атеросклеротическим и прочим сосудистым проблемам [1]. Даже встречал клинические исследования, что при введении гормона роста пациентам с атеросклерозом, бляшки реально уменьшаются и  замещаются фиброзной тканью. Но колоть экзогенный ГР диабетику можно только при его явном и подтвержденным анализами дефиците, так как одним из побочных эффектов экзогенного ГР является ... повышение инсулинорезистентности и диабет. За что боролись, на то и напоролись. Почему?

Регулирование между осью ГР/ИФР-1 (GH / IGF-I) / грелина и макроэлементами, голоданием и витамином D. SST = соматостатин; CHO = углеводы; AA = аминокислоты; Leu = лейцин; Вал = валин; Trp = триптофан; Met = метионин; Фенилаланин; BCAA = разветвленная цепь; FFA = свободные жирные кислоты; 1,25 (OH) 2D3 = кальцитриол. [2]
Регулирование между осью ГР/ИФР-1 (GH / IGF-I) / грелина и макроэлементами, голоданием и витамином D. SST = соматостатин; CHO = углеводы; AA = аминокислоты; Leu = лейцин; Вал = валин; Trp = триптофан; Met = метионин; Фенилаланин; BCAA = разветвленная цепь; FFA = свободные жирные кислоты; 1,25 (OH) 2D3 = кальцитриол. [2]
Collapse )

"Переболел" ковидом

К середине августа все было шоколадней некуда — средний уровень ГПН держался стабильно в районе 5+0.3-0.8 ммоль/л, интервальное голодание по 12-14 часов давало результат, печень починилась, самочувствие было прекрасное и пропускал частенько метформин. 

Вдруг, совершенно неожиданно и внезапно начал побаливать желчный — резко и гадко, сахара скакнули на 1-1.5 ммоль/л, словно прицел сбился, интервальное голодание не помогало, левая больная стопа раздулась ... Через неделю я начал волноваться — убрал из диеты все дополнительные жиры, убрал половину чечевицы, добавил капусты и салатов, снял все БАДы, кроме самых необходимых и проверенных. Остались минералы, витамины, CoQ10, кверцетин с ресвератролом.  Бесполезно — как залезла глюкоза натощак в район 6+-0.5 ммоль/л, так и держалась...

Collapse )

Мои результаты третьего этапа - все наладилось... почти.

К лету стало ясно, что с помощью диеты, грамотной терапии с никакой физической нагрузкой вполне можно стабилизировать и глюкозу и инсулин в диапазоне значений здорового человека. Честно говоря, вообще не понимаю, что в этом такого сложного и героического. Я раньше никогда не сидел на диете, никогда не голодал, ел и пил от пуза, и в здоровом образе жизни замечен не был, хоть и постоянно каким-нибудь спортом продолжал заниматься. Не потому что надо, а потому, что это прикольно и классно. Но сейчас деваться-то некуда - жаренный петух не просто клюнул, а продолбил огромную дыру в здоровье. Хочешь-не хочешь, а лечиться-то надо. Ну не съем я чего-то такого, и что? Мне не понятны страдания диабетиков по диете. Вы что, свиньи у корыта? Других интересов в жизни, кроме как пожрать нет?  Отвлекся...

Третий этап стал этапом смягчения терапии и стабилизации диеты. Падение веса было решено остановить, так как усушился до 73 кило. Все шло просто замечательно и гладко, глюкометр радовал, но в середине августа меня поджидал огромный фейл - я схватил ковид, и начались приключения, которые продолжаются и по сей день.
Collapse )

Мои результаты второго этапа - уход от глюкозотоксичности и инсулинотоксичности

Диетическое вмешательство и грамотная интенсивная терапия дали свои плоды. Вес уходил по 5 килограмм в месяц, и к маю я скинул уже 20 кило - с 95 на новый год до 73 кг. Индекс массы тела выглядел великолепно - 21.4, но за счет, увы, потерь мышечной массы тоже, так как после операции и до начала мая я практически не вставал из-за неработающей ноги. Лишь на майские, наконец-то  стопа пришла в какое-то чувство и опора на нее перестала вызывать боли. Перестал скакать, как побитая собака на костылях и смог перейти с классических советских костылей на модные от Джоди Фостер, предназначенные как раз для ходьбы с опорой на обе ноги.

Задача этого этапа ставилась новая - прийти к уровню инсулина и уровню сахара здорового человека. И за два месяца все получилось.

Collapse )

Мои результаты первого этапа - сбежал из зоны глюкозотоксичности

Наконец-то добрался до публикации своих результатов.

Итак, диабет 2 типа у меня был диагностирован только 08.02.2021 простым хирургом из районной поликлиники. Увы, в 7 больнице, куда я на новый год попал с тромбом, забили болт на повышенные сахара и резали меня без учета диабета. Естественно, месяц швы не заживали. Пришедший по вызову хирург из районной поликлиники, только взглянув на шов, сказал - парень, да у тебя диабет! И ткнул меня в выписку из больницы, где анализ крови показывал сахар - 15, 12, 8 ммоль/л. Тут-то я и догадался тут же позвонить в Медси за результататми анализов, которые я сдавал там по ДМС прям перед новым годом, обратившись сначала туда с со своим тромбом. HbA1c оказался 11.9%, глюкоза - 17 ммоль/л. Хирург тут же вызвонил эндокринолога и началась "моя борьба" с диабетом 2 типа.

За два месяца мне удалось привести уровень сахара к целевым показателям Минздрава РФ только терапией и диетой. Как? Легко. Читайте:
Collapse )

Механизмы ремиссии диабета 2 типа или один из секретов бариатрической хирургии

Все глубже закапываясь в исследования случаев ремиссии диабета 2 типа, меня не покидала мысль, что с бариатрической хирургией не все так ясно. Любая, да, любая бариатрическая операция, с тем или иным процентом успеха выводит диабетика на ремиссию. Этих операций есть несколько видов — секут желудок и по всякому перешивают кишки. Успех практически везде объясняется увеличением выработки инкретиновых гормонов, а главное — глюкагоно-подобного пептида 1 (ГПП-1). ГПП-1  у диабетиков достоверно снижен, а перекройка ЖКТ восстанавливает его секрецию, поскольку хуже переваренная в усеченном желудке пища дольше задерживается в тонком кишечнике и ГПП-1 вырабатывается больше [1]. 

Это классическая версия действенности бариатрической хирургии. Она косвенно подтверждается приемом псиллиума — «пробка» из растворимой клетчатки, задерживая продвижение пищи в тонком кишечнике, стимулирует выработку ГПП-1. Однако не все так просто. 

Collapse )

Липофагия или очередная проблема высокожировых кетогенных диет

Аутофагия является одним из противодействующих факторов развитию  сахарного диабета 2 типа. Она защищает ткани и β-клетки поджелудочной железы. Однако, как выясняется, аутофагия подавляется, когда клетки перегружены липидами. Это, в свою очередь, увеличивает дальнейшее накопление внутриклеточного жира, что способствует дальнейшему прогрессу СД2. Таким образом, необходимо разорвать порочный круг между избытком липидов и дефицитом аутофагии. 

Разрывает этот круг только дефицит свободных жирных кислот, когда мы целенаправленно лишаем энергии второй дыхательный контур митохондрий и вынуждаем клетку подчищать собственные запасы жиров. В этом случае запускается липофагия, избирательная форма аутофагии, которая направлена на избирательное разрушение клеточных липидных капель (ЛК). Похоже, что целенаправленное стимулирование липофагии может быть эффективным средством уменьшения аномального накопления клеточных липидов, которое приводит к инсулинорезистентности и нарушению функции β-клеток, путем удаления эктопических ЛК [1]. 

Итак,  что нам по этому поводу говорят исследования? А вот в исследованиях обнаруживаются совершенно неожиданные вещи! 

Collapse )

Висцеральное ожирение — как бороться

Еще раз вспомним, что не просто лишний вес, а именно висцеральное ожирение является одной из причин возникновения метаболического синдрома — даже пары литров висцералки вам может хватить для начала метаболического синдрома. Обусловлено это генетическим пределом роста висцеральных жировых клеток. У тех, у кого отсутствуют генетические тормоза, висцеральные жировые клетки, адипоциты, бесконтрольно растут, пока не начинают лопаться и изливать свободные жирные кислоты (СЖК) в кровь.  Эти СЖК  «набиваются» во все клетки организма, от мышц до внутренних органов, и ломают реакцию тканей на инсулин на внутриклеточном уровне. Здравствуй, инсулинорезистентность! 

Липотоксичность во всей своей красе [1]
Липотоксичность во всей своей красе [1]

А чем выше инсулинорезистентность, тем больше требуется инсулина, тем больше становится проницаемость клеточных мембран для СЖК, тем больше растут и лопаются висцеральные адипоциты ... Круг замкнулся, маховик инсулинорезистентности раскручивается и рано или поздно ожиревшая поджелудочная начнет снижать выработку инсулина. 

Но страдает не только поджелудочная. Первой жиреет печень и нарушается работа именно ее функций. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — первый и гарантированный спутник диабетика второго типа. НАЖБП является печеночным проявлением метаболического синдрома, возникающего в результате инсулинорезистентности. Именно инсулинорезистентность нарушает синтез гликогена, после еды отводя значительное количество углеводов в печень и откладывая их там в виде жира. НАЖБП имеет далеко идущие метаболические последствия, включая нарушения метаболизма глюкозы и липопротеинов и риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти во всем мире.

Так как бороться с висцеральным жиром, а особенно с печеночным ожирением?   

Collapse )

Как быстро расстаться с метаболическим синдромом или недавно выявленным диабетом 2 типа

Один мой знакомый диабетик с небольшим стажем СД2, с прекрасно контролируемыми сахарами, решил тут лечь под ножик турецкого «метаболического» хирурга. Дабы не пугать клиентов, для бариатрии придумали новое название — «метаболическая» хирургия. Долговременные последствия бариатрической хирургии всем известны, а на словосочетание «метаболическая операция» поиск в интернете выдает пока только рекламные статьи коммерческих клиник. Да хоть как назови операцию по перекройке ЖКТ, от этого она не перестанет быть хирургическим вмешательством, которое грубо ломает сложнейшее устройство нашего ЖКТ — основы всей нашей жизнедеятельности.  

Поэтому для нетерпеливых диабетиков с небольшим стажем заболевания, а так же для тех, кто еще находится в состоянии метаболического синдрома, т.е. с повышенным уровень инсулина, или уже с нарушением уровня глюкозы натощак, даю методику. 

Эта методика результат анализа исследований ремиссии диабета на низкокалорийных диетах, ссылки смотрите в статье о ремиссии диабета 2 типа и результаты собственной борьбы с диабетом, когда я выбирался из зоны глюкозотоксичности и полностью нормализовал сахар и инсулин.  Я пока не вылечился, но и стаж заболевания у меня неизвестен. Судя по осложнениям — лет 10 минимум. А для более удачливых, даю рецепт:

Collapse )